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[治疗方法] 颈肩部疼痛?可能是斜方肌问题

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    发表于 2017-4-20 13:15:52 | 显示全部楼层 |阅读模式
    斜方肌损伤
    斜方肌损伤,顾名思义就是斜方肌因外力作用或用力不当导致该肌肉收到伤害性刺激所导致的一种病症。
    在临床上较为常见,因颈部活动幅度较大,频率较高,故斜方肌上段损伤较多,其临床表现以颈肩部疼痛为主。
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    01、局部解剖
    斜方肌——位于项部及背上部的浅层皮下,为三角形的阔肌,两侧相合为斜方肌。起于枕外隆突、项韧带及全部胸椎棘突。上部的肌束斜向下方,中部的肌束平行向外,下部的肌肉斜向外上方,止于锁骨的外侧1/3处以及肩胛骨的肩峰和肩胛冈。全部收缩牵引肩胛骨向脊柱靠拢;上部肌束可上提肩胛骨,下部肌束可使肩胛骨下降。如肩胛骨固定,一侧斜方肌收缩可使头后仰 并旋向对侧。
    斜方肌受副神经和C3~4神经前支支配。
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    02、临床表现
    多为缓慢发病,以单侧损伤多见。患侧颈、肩、背部酸痛沉紧,活动颈部时患处有牵拉感。颈项上部酸痛、僵硬,喜向患侧做后仰活动。甚至伴有头痛,按压、捶打患处有舒服感并可缓解症状。重者,低头、耸肩和旋颈等活动都有障碍。有些患者只有肩背痛,如背负重物感。

    03、病因病理
    1、挥鞭式损伤,如骑车急刹车,乘客的头颈突然前后摆动,以及暴力撞击、摔伤等都可使斜方肌颈段拉伤出现疼痛,日久出现损伤组织纤维性变。
    2、长期歪头斜颈肩扛重物,如搬运工,常超出肌肉承受力,反复提拉重物及长期低头伏案工作者,肌肉附着点或在肋骨上的肌肉纤维被反复撕伤,出现纤维增生、粘连,甚至钙化而引起症状。

    04、分析诊断
    1.颈肩背部酸胀不适,沉重感,患者头部略向患侧偏歪。
    2.枕骨隆突下稍外部肌肉隆起处压痛,肌纤维变性,弹性减退。颈根部和肩峰之间及肩胛冈上、下缘可触及条索状物,压之酸胀或疼痛,可牵及患者和患侧头枕部。
    3.固定患肩向健侧旋转患者头颈部,可引起疼痛。
    4.X线片一般无明显变化,病程长者,枕后肌肉在骨面附着处可有骨赘生成。

    05、鉴别诊断
    1.肩胛提肌损伤:疼痛范围在颈肩之间,压痛在颈椎1~4横突后结节及肩胛骨内上角,与肩关节外展功能变化无关。
    2.冈上肌损伤:在冈上窝部压痛较深在,冈上肌试验阳性(令患者上肢外展至60°~120°时,若引起上肢疼痛或不适并使外展运动受限者为阳性)。

    06、针刀治疗
    治疗体位:俯卧位,双手放于两侧。
    1.枕骨上压痛点:多在天柱穴处,刀口线与颈椎纵轴平行,针体垂直于枕骨刺达骨面,纵行疏通剥离,横行摆动,组织变性或有硬结者可用切开剥离法。
    2.肩部牙痛较表浅有条索者:刀口线与斜方肌纤维方向一致,针体垂直皮肤刺入,约1cm左右,纵行疏通剥离,阻力较大者切开剥离。
    3.肩胛冈、锁骨外侧牙痛,刀口线与肌纤维方向一致,针体垂直骨面进针,纵行疏通剥离,横行摆动。
    4.背部表浅部位牙痛或有硬结,针刀口线与斜方肌纤维方向一致,针体垂直皮肤刺入达到硬结内(一般在1cm左右深度),纵行疏通剥离,横行铲剥与深层肌肉分离。术后提拿斜方肌数次,力量以患者能耐受为度,沿斜方肌的边缘向内翻推几次。
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    07注意事项
    1.肩部操作勿损伤副神经,主要切割筋膜层。进针勿过深,以防损伤肺脏。
    2.斜方肌枕部附着处,有第三枕神经穿过,注意勿损伤。

    08、斜方肌锻炼方式
    一,农夫行走
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    农夫行走是世界大力士比赛的必备项目之一,其本身并非一个专门练斜方肌的动作。不过其水平的高低和斜方肌密不可分。先来说一下动作,左右手各将一个哑铃握住,水平往前行走,速度,距离由自己来决定。
    这个动作是非常不错的一个反映斜方肌水平的动作,斜方肌力量不好,造成拉力不够,走的路程不会远。另外,这个动作也会非常好地练到核心力量,核心力量不高,平衡性不好,走的速度就不会快。

    二,哑铃、杠铃耸肩
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    立姿,躯干保持挺直;两手掌心向后握杠铃杆垂于大腿前方,握距与肩同宽;两臂伸直(不用力),以斜方肌的收缩力控制住,把杠铃向上提起,直至两肩耸起接近耳侧,使斜方肌处于“顶峰收缩”位,稍停;然后再以斜方肌的张紧力控制住,慢慢放松还原至初始位置,如此重复。整个动作过程中头部和躯干处于自然位。每组做8~10次,重量尽可能大。

    三,拉力器
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    坐于拉力器的坐垫上,两脚自然踩地,大腿前上部顶在海绵垫下方;两手臂伸直握住拉杆两端,掌心向前,握距稍比肩宽;躯干与地面垂直,手臂处于拉伸位;以斜方肌的收缩力控制住,两肩胛骨内收靠拢,将拉杆尽量往下拉,使斜方肌处于“顶峰收缩”位,稍停;然后再以斜方肌的张紧力控制住,慢慢放松还原至初始位置,如此重复。每组做8-10次,重量尽可能大。



    本文源自:针刀临床实战AB班
    责任编辑:针刀李班长
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