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网球肘针刀不难治(功能解剖),诊断正确吗?

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    发表于 2017-4-17 14:42:18 | 显示全部楼层 |阅读模式
    肱骨外上髁炎又称为“网球肘”,主要原因是伸肌总腱起始部(即肱骨外上髁部)的损伤或撕裂所产生的无菌性炎症。也有学者认为,该病是肱骨外上髁部伸肌总腱起始处的慢性肌筋膜炎,还有学者通过开放性手术观察到穿出伸肌总腱处的血管、神经束受到卡压是本病的病因。

    针刀医学认为:肱骨外上髁炎是由频繁地伸指伸腕导致伸肌总腱等软组织在肱骨外上髁处产生粘连、瘢痕及挛缩,引起肘部运动力学系统的力平衡失调所致。
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    外上髁未包于关节囊内,其前外侧有一浅压迹,为前臂伸肌总腱的起始部。其上方(肱骨下段)从上向下,以次为肱桡肌腱、桡侧腕长伸肌腱、桡侧腕短伸肌腱的起始部;其下方为尺侧腕伸肌腱起始部。
    微信图片_20170417134218.jpg
    微信图片_20170417134225.jpg

    血供:肱骨外上髁的血供较恒定,其来源有二:一支为肱骨滋养动脉的降支;另一支为肱深动脉所发出的分支。
    神经支配:肱骨外上髁处的神经支配,主要有桡神经的前臂背侧皮神经及由桡神经分出的肘肌支分支。

    鉴别诊断:
    与颈椎病(神经根型)鉴别,要点:
    肘外侧广泛疼痛,伴有手指或前臂皮肤麻木、放射痛。
    颈部活动动能障碍,尤其是后伸及旋转功能受限。
    椎间孔压迫试验及臂丛神经牵拉试验阳性
    颈外侧可有明显压痛
    针刀治疗:
    微信图片_20170417134316.jpg
    体表定位:①肱桡肌;②桡侧腕长伸肌;③桡侧腕短伸肌;④指总伸肌;⑤尺侧腕伸肌
    定点操作:肱骨外上髁顶点处定第1点(A),在肱骨外上髁远端4cm处,做伸指伸腕动作,找到桡侧腕长、短伸肌的肌间隙定第2点(B),在第2点下方找到桡侧腕短伸肌与指总伸肌的肌间隙定第3点(C),针刀纵疏横剥。

    注意事项:
    定位要准确:摸准肱骨外上髁顶点(大多数情况下也是压痛点),第一个点与第二个点之间的距离为4cm,最主要的是在嘱患者做伸指伸腕动作时,摸准肌间隙。
    肱骨外上髁炎3次针刀治疗可痊愈,若3次针刀治疗后无明显疗效,就应考虑是否合并颈椎病,此时,应按颈椎病的针刀治疗方法进行治疗。

    微信截图_20170417134449.png
    术后手法:患者握拳屈腕,检查者以手按压患者手背,令患者用力抗阻力伸腕两次。


    本文源自:针刀临床实战AB班
    责任编辑:针刀李班长
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