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[治疗方法] 辨位定点针刀松解术治疗颈椎病

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    发表于 2017-4-7 10:21:05 | 显示全部楼层 |阅读模式
          颈椎病是国际性多发病,其发病率占成人的60%,在某些职业中甚至高达90%以上。近年来,呈现不断增长和年轻化的趋势,给社会带来很大负担。颈椎病有多种治疗方法,然而,手术疗法或保守疗法的疗效都不甚理想,针刀的出现,为人们开劈了一条新途径。应用针刀闭合松解术治疗颈椎病,取得了可喜的成绩。王海东主任医师通过多年临床经验,结合颈椎病的特殊病理基础,在颈椎病的针刀治疗中首次提出辨位定点针刀松解术,根据颈椎病的不同伴随症状,选取特异性靶点进行对症松解治疗取得了优越的疗效。


    01诊断标准

       ①症状 主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉,颈部活动轻度受限。体征:颈部肌肉僵硬,有相应压痛点,应排除其他非颈椎退行性病变所致颈肩部疼痛、不适,如落枕、肩周炎、风湿性纤维组织炎等。
       ②病史多有慢性劳损病史,如长期低头伏案工作、学习,或长时间看电视、电脑前工作,或其它诱因发作。
       ③发病经过及病程 多数为慢性发病,若颈部有劳损病史,也可急性发作,病程较长,时轻时重,可反复发作。
       ④X线显示 颈椎生理曲度改变、不稳、或变直,椎体关节小骨质增生,韧带钙化。
       ⑤实验室检查 基本正常。
       ⑥其他检查 有条件可做CT或MRI检查,有助于本病诊断。临床表现与X线均符合诊断标准者,即可诊断。


    02针刀治疗
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         临床上颈椎病大多为混合型,针刀治疗时通常根据临床症状将颈椎病分为上位、颈中部及下位颈椎病,如眩晕、头痛、耳鸣、视力模糊、失眠、后枕部的疼痛、酸困等,其病变部位主要在上下项线之间,其次在上位颈椎的后关节突、棘突等部位,提出了“颈七刀松解术”;如患者出现颈部酸困、疼痛,僵硬不适症状时,“颈六刀松解术”;若出现上肢的症状,如肩、臂、手指的疼痛麻木,其病变部位主要集中在——C4-T1后关节、横突,中、后斜角肌止点、肩胛骨(内上角、冈上窝、肩胛冈、冈下窝)、肩关节盂外侧和盂下、肩峰下和三角肌下滑囊、肱骨内外上髁等部位,临床上可根据病人不同的临床表现,选择松解部位。


    “颈七刀”操作步骤
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    定点:
         头后大直肌与头上斜肌止点—枕外隆凸旁开2cm、再向下2.5cm±0.5cm的范围内左右各定一点。头后大直肌与头下斜肌起点 —C2棘突外侧骨缘,左右各定一点。C3-4棘突间定1点、左右旁开2.0±0.5cm范围内即关节突关节各定1点,共 7 点。

    松解方法:

       ①头后大直肌与头上斜肌止点 刀口线与颈椎纵轴平行,刀体与项下部皮肤约成30角、与枕骨下项线骨面垂直,快速刺入皮肤,直达骨面,纵行疏通剥离,对刀下发紧、有软组织明显病变者,可将刀口线掉转90°,纵切2~3刀,刀下有松动感后出刀。
       ②头后大直肌与头下斜肌起点 刀口线与颈椎纵轴平行,刀体与C2棘突外侧骨缘垂直,快速刺入皮肤,直达C2棘突外侧骨缘骨面或稍浅,行纵行纵切疏通剥离,刀下有松动感后出刀。
       ③棘突间点 刀口线和脊柱纵轴平行,深度1cm左右,当刀下感到坚韧,患者诉有酸感时,即为病变部位,先纵行剥离1~2下,再将针体倾斜和脊柱纵轴成30o角,在棘突的上缘,沿棘突矢状面纵行剥离 1~2下,出刀。
       ④关节突关节点 刀口线与躯干纵轴平行,刀体与关节突骨面垂直,快速刺入皮下,直达颈椎关节突关节或稍浅,纵行纵切或横行纵切疏通剥离,切开1~2刀即可。


    “颈六刀”操作步骤

    定点:
         在颈椎X线片病变(间隙变窄、颈椎不稳或骨赘形成、钩椎关节骨质增生、韧带钙化)显示相对应椎体或查体阳性压痛椎体的棘突间定1点、旁开2.0±0.5cm范围内即关节突关节左右各定1点,在其上位或下位棘突间定1点、旁开2.0±0.5cm范围内即关节突关节左右各定1点,共 6 点。

    松解方法:

         棘突间点、关节突关节点针刀操作同上位颈椎病棘突间点及关节突关节点操作。


    颈椎下位松解操作步骤:

    定点:
         可在C4-5、C5-6、C6-7棘突间、关节突关节处、T5、6、7棘突间、肩峰下、喙突、肱骨小结节、肱骨大结节等处选取阳性压痛点。

    松解方法:
         其中棘突间点及关节突关节处点操作同前,不一一赘述。

       ①肩峰下点  在肩峰与肱骨头之间的凹陷处,相当于肩峰下滑液囊部位。刀口线与肱骨纵轴平行,刀体与肱骨干约呈80~90°角刺入,直达肩峰骨面,纵行疏通与横行剥离2~3刀;稍提起刀锋,向关节间隙方向刺人关节腔20mm左右,行通透剥离2~3次。刀下有松动感后出刀。
       ②喙突点  左手拇指下压至喙突外缘,刀口线与喙突外缘韧带纤维平行,针体紧贴拇指甲刺入,至喙突骨面纵行疏通剥离,若刀下阻力较大(喙肱韧带挛缩),则将刀口旋转90°,纵切2~3刀,刀下有松动感后出刀。
       ③大结节点  该处从上直下依次为冈上肌、冈下肌、小圆肌腱的附着点,压痛阳性点刀口线与肱骨纵轴平行,针刀垂直与大结节骨面刺入直达骨面,纵行通透剥离2~3次,刀下有松动感后出刀。
       ④小结节点  该处是肩胛下肌、喙肱韧带、盂肱韧带的附着点,刀口线与肱骨纵轴平行,针刀与小结节骨面垂直刺入直达骨面,纵行通透剥离2~3次,刀下有松动感后出刀。


    操作规程:
         在阳性反应点及选定部位上用笔做出标记,局部常规消毒,铺无菌洞巾,术者戴无菌手套,选取4号针刀进行松解治疗。操作完成后,用棉签压迫止血,针眼用创可贴或无菌纱布覆盖,嘱其患者1天后可除去包扎,3天内勿洗浴。患者每周治疗1次,3次为1个疗程。
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    03讨论分析

         有学者说,80年代我们面临腰背痛的挑战,今天则是我们向颈椎病挑战的时代。继续深入地开展对颈椎病的研究,有着积极的现实意义和深远的社会意义。颈椎病是一个医疗上的老大难疾病。到目前为止,一个完整的、能被大多数人认可的颈椎病的定义还没有。这表明,颈椎病的病因、病理、临床诊断和治疗等方面的复杂性。

         关于其发病机制,更多数学者认为颈椎的生物力学失衡是其根本原因,长期的低头、伏案工作,导致椎体周围软组织的慢性损伤,引起局部无菌性炎症、组织间疤痕、粘连及肌肉挛缩,可卡压穿行其间的血管、神经,另一方面椎周组织可牵拉其附着的椎骨发生力平衡失调,导致椎体的局部发生位移而产生骨关节的微小移位,进而使颈椎的生理力线发生偏移,椎体各部位承受的压力发生改变,在人体自我代偿机制作用下导致微小骨质增生,刺激、压迫周围颈部神经、血管、脊髓而产生一系列症状。因此,重新恢复颈椎生物力学平衡是其关键。
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         小针刀是近年发展起来的一种新的治疗方法,应用针的“针身”,和手术刀的“刀头”,通过针刺手法,起到切割、剥离的作用的一种治疗手段。从本质来讲,是中医针刺疗法和骨伤理论结合的产物。在治疗方面具有松解减压、减张作用和创口小、痛苦小、无需麻醉、定位准确、松解较为充分的优点,可最大程度的缓解椎体周围肌肉的劳损、痉挛、粘连,使局部组织供氧、供血增加,促进组织炎症消退,恢复肌肉及韧带的牵引力,从而纠正椎体的力学平衡失调,减少椎间盘对神经、血管的刺激,对颈椎病治疗起到一个实质性、高效应性的作用。近年来针刀疗法在治疗颈椎病上凸显出其优越的疗效,得到了广大患者的一致好评和认可。



    本文源自:针刀临床实战AB班

    责任编辑:针刀李班长

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