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[治疗方法] 腰突症针刀治疗一次可缓解80%

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    发表于 2017-4-5 13:34:54 | 显示全部楼层 |阅读模式

    腰椎间盘突出症,在某种意义上说属自限性或自愈性疾病,突出的椎间盘有自然吸收的现象(但何时吸收不定)。国外一位专家对腰椎间盘突出症患者手术切除的适应症、方法学、并发症进行了大量文献回顾分析,发现椎间盘切除的近期疗效是显著的,但其远期疗效与非手术疗法及本病的自然病程相比较,并无多大优势。这对非手术疗法产生了重要提示和积极影响。

    另外,腰椎间盘突出症经手术治疗后,通常随着神经根压迫的解除,腰腿痛症状可迅速消失。但术后症状不能完全缓解者也屡见不鲜,有学者报告,术后病人仍有轻重不同腰腿痛症状者占21.5~40%;胡氏报告有15%的病人出现手术失败综合征。有人对青少年腰椎间盘突出切除术后进行疗效观察,在长达45年的随访期中,72例中竟有20例(28%)的患者再次手术。
    微创针刀治疗椎间盘突出症效果客观,针刀医学也从手术台上救下了无数患者,针刀治疗给他们带来了良好疗效。

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    针刀闭合型手术治疗腰椎间盘突出症效果非常明显,其机理是什么呢?

    1、松解椎间管外口,等于增加了神经根的蠕变率
    临床上,腰椎间盘突出症病人可有以下三种情况:第一种,做CT检查发现了腰椎间盘突出症,却没有任何临床表现;第二种,有了典型的临床表现,可未经治疗症状就逐渐消失了;第三种,腰椎间盘突出后,经非手术或手术治疗尚未治愈。如何解释?应用生物力学周围神经的蠕变机能可做如下解释:第一种病人,在间盘突出后,尚未压迫神经根,或刚压迫神经根,但由于神经根立刻有了蠕变而及时躲开,神经根根本没有受压,当然不会产生症状。第二种病人,在椎间盘突出后压迫了神经根,产生了症状;但在神经根发生蠕变后,神经根从突出物的压迫下“逃逸”出来,故症状逐渐缓解;第三种病人,在突出的椎间盘挤压了神经根后,神经根虽经努力地蠕变,但终未逃脱突出物的压迫。这种解释是否合理呢?有以下研究和实验可以证明:
    首先、神经根具有蠕变的特性。神经根在突出物的压迫下随着时间增加,神经将发挥蠕变机能,即神经根袖增长、松弛。生物材料的这种性质,是髓核突出时神经根缓解压力的基础,亦是椎间盘突出症缓解症状的力学根据。因病情的不同,通过神经根的蠕变机能而缓解症状的是第一、二种病人,而第三种病人因病变较重,故虽经蠕变亦未能达到缓解病情的目的。
    其次、椎管内神经根的活动是以椎间管外口为枢纽的,这是神经根的解剖学特点之一。从理论上说,通过对神经根固定于外口的组织的松解,即将神经根外口处的骨膜、结缔组织和神经根外膜松解开来,神经根的活动度就应有所增加。为此,在尸体上做了一个试验观察:
    先解剖出L5神经根,再去除L5椎板。此时,椎管内、外的神经根全部暴露出来。然后,做如下试验:用止血钳牵拉椎间管外的神经根,神经根在外口处无移动;再用止血钳牵动椎管内的神经根,也未见神经根管外神经根的移动。这说明神经根确实被固定于神经根管的外口处。然后,行椎间管外口针刀松解术。此时,再做椎管内神经根的牵拉,则见神经根有明显被拉进、拉出的活动。这一试验虽稍粗糙,但设计合理,完全可以证明针刀松解椎间管外口能增加神经根的活动度。这个活动度就等于增加了椎管内的神经根的蠕变率。如果,这个增加了的蠕变距离,可以使神经根立即摆脱突出物的压迫,那么,腰椎间盘突出症病人的症状就会马上缓解或消除;如果,只缓解部分压迫,症状将会改善。

    2、松解关节突关节囊  
    在腰椎间盘突出症中关节突的病理改变是十分常见的。由于关节突关节囊的应力改变,它所产生的异常高应力可使关节突骨质增生、关节囊肥厚,甚至影响黄韧带变性增厚。还可因两个小关节以及椎体运动单位的应力平衡失调而产生椎间关节的移位,影响神经根管和侧隐窝的结构状态,对腰椎间盘突出症的发生和发展有重大影响。可想而知,松解关节突关节囊肯定对治疗腰椎间盘突出症有重要意义。关节囊松解后可扩大椎间管,使侧隐窝得到松解。

    3、松解黄韧带是解决神经根粘连简便而有效的方法  
    应用现代检查手段可观察到侧隐窝的狭窄,但这却是一个难以解决的问题。通过横向松解和椎间管外口松解尚未解除症状的病人,绝大多数都有侧隐窝的狭窄,卡压神经根或有粘连。其中有一部分是手术后的病人。当针刀松解黄韧带后,绝大多数病人症状基本消除。与开放型手术比较,针刀闭合型手术相对简便!
    针刀闭合型手术仅仅是松解术吗?绝对不是,针刀松解术将会产生链索反应。针刀松解术后会引起一系列病理生理反应:神经根受压减轻,首先静脉回流改善,接着微循环改善,神经根水肿和椎管内充填物的水肿会很快消退,致痛物质不仅会减少产生,而且还会增加吸收。这一过程必将导致椎管内、硬膜外腔隙中的压力下降;不仅如此,黄韧带的松解可直接降低椎管内的压力,这一点容易理解。

    本文源自:针刀临床实战AB班
    责任编辑:针刀李班长
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