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针刀治疗小腿痛病例

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    发表于 2017-4-5 09:06:39 | 显示全部楼层 |阅读模式
    【简介】患者,男,50岁

    【主诉】右跟腱行走疼痛5年多,前几年行走1000米后右跟腱才开始疼痛,原地站立不痛,不行走不痛。
    近一年多逐渐加重,行走几十米就开始痛,行走距离越远疼痛越重,同时伴有小腿肚及腘窝处酸胀不适感,偶而伴有小腿肚痉挛,休息后疼痛消失,严重影响正常的生活和工作。经多方面治疗均不见好转。

    【病史】从事车工30多年,无明显外伤史。

    【查体】
    右跟腱触诊无压痛点,跟腱周围不红不肿,右小腿及跟腱与健侧相比无异常改变。
    在右腘窝股骨内、外上髁处触诊有明显压痛点。
    经过在压痛点处分别注射1%利多卡因5毫升进行诊断性治疗,当即行走约1500米左右,患者感觉右跟腱疼痛明显减轻,拍x光右侧小腿正侧位片,未见异常改变。

    【诊断】右侧腓肠肌肌腱挛缩综合症

    【针刀治疗】在右侧股骨内、外上髁明显压痛点处定点,选用4号针刀,刀口线平行下肢长轴,用左手拇指按压固定上述压痛点,针刀沿指甲缘快速刺入皮下,然后依附骨缘缓慢探索进针刀,在病变处分别沿股骨内、外上髁进行边缘铲切,反复提插3-5下,如针下紧涩感消失出针,压迫5分钟,针眼处瓶口贴覆盖。

    【疗效观察】经针刀治疗一次既愈,经过半年定期随访,现在患者每天坚持行走2000米以上锻炼身体,至今未见复发。

    【小结】
    1、机能解剖:
    ①腓肠肌上端有内、外侧头,内侧头起自股骨内侧髁腘面上方,外侧头在腘肌腱及腓侧副韧带附着点上方起自股骨外侧髁。两头合并形成一个肌腹,未端与比目鱼肌肌腱融合,形成强大的跟腱,止于跟结节。腓肠肌的功能主要有以下几方面:
    (1)使踝关节跖届,即使脚尖行走;
    (2)足与小腿不负重时,有屈膝作用;
    (3)行走时,有向后牵拉膝关节的作用;
    (4)膝关节伸直时,由于肌肉处于紧张状态,有限制膝关节过伸作用;
    (5)站立时维持人体直立姿势。
    ②比目鱼肌为一宽扁的肌,位于腓肠肌深面,起自腓骨头和腓骨上部、胫骨的内侧缘和比目鱼肌线,在胫、腓骨起点之间形成斜行的弓形腱结构,叫做比目鱼肌腱弓,跨越小腿后面神经血管的背侧。该肌除不参加屈小腿外,比目鱼肌的主要作用跖屈踝关节,与腓肠肌协同作用维持人体直立姿势。腓肠肌与比目鱼肌的起端共有三个头,因此两者又合称为小腿三头肌。小腿三头肌属于小腿后群浅层肌,由腓肠肌和比目鱼肌组成,主要作用为屈膝和使足跖屈。受胫神经支配,胫神经为坐骨神经的两个终支之一,行经比目鱼肌腱弓的深面,伴胫后动脉下行于小腿浅、深层肌之间。胫神经除发出腓肠内侧皮神经外,还发出肌支支配小腿后群肌,以及营养膝关节的关节支。

    2、病因病理:该患有职业性腓肠肌慢性劳损史,可能是发生腓肠肌肌腱挛缩综合症主要因素。由于腓肠肌肌腱起点处在运动时受到牵拉,特别是小腿三头肌在行走时向后可牵拉膝关节,刺激挛缩性腱性组织而加重缺血代谢产物堆积,产生某些致痛物质,当这些物质堆积到一定程度时,就可刺激周围的痛觉神经末稍,引起小腿和腘窝酸胀不适或痉挛及跟腱反射性疼痛。

    3、诊疗思路,在诊断方面,绝不能头痛医头,脚痛医脚。要应用中医的整体辨证思路,按照针刀医学三步诊断方法进行诊断,才能寻找到真正痛源,诊断才能准确,定点才能精确,刀到才能病除,疗效才能确切。术后坚持锻炼是促进康复和防止再复发的关键。


    本文源自:针刀临床实战AB班
    责任编辑:针刀李班长
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    发表于 2017-4-29 01:01:06 | 显示全部楼层

    高效电子诱鸟捕捉器【134★3075★9115】清代玛瑙上的

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    图1 图2
      (原标题:清代玛瑙俏雕钟表佩)
      笔者曾在北京保利秋拍中看中一件清中期玛瑙俏雕佩,其造型颇觉新奇别致。虽然在拍卖现场未能将其收入囊中,但仍觉可以闲谈一番,故暂且提笔一叙。
      这件玛瑙佩属于冰糖玛瑙材质,遍体通透,佩高6厘米、重57克,正面利用玛瑙天然黄皮进行俏雕,巧妙地琢磨出一龙一虎,边上衬以松柏苍劲盘虬,祥云空中袅袅,展现出一幅虎踞松柏,龙翔云间,龙虎相斗的场景(图1)。一般器物中龙虎形象同时出现,是为取“风云际会”之意。“风云际会”一词典出《周易·乾·文言》:“云从龙,风从虎,圣人作万物睹”,多寓意君臣际遇相得,天下太平。正面整体画面图案布局合理,刻画生动且内涵高雅属于典型清乾隆时期苏作玉器。
      而真正让笔者关注的是其背后的造型,玉工在玉佩隆起的表面刻绘出罗马数字表盘,并于四周一圈雕琢绳纹意为表框,上部堆饰以中国传统祥云纹造型,其中透雕旋钮钮环,用以佩戴,玛瑙佩背后式样俨然如同一西式怀表(图2)。这种具有西洋气息的玉佩在当时来说可以说是匠心独运的时髦佩饰。
      明清时期随着东西方贸易的不断加强,各式欧洲艺术品逐渐流入中国。尤其是到清中期,由于当时清代宫廷对于欧洲新奇器物的热衷,宫廷造办处也开始对从欧洲进口的钟表、八音盒、珐琅鼻烟壶等玩物进行模仿制作,尤其是乾隆一朝对于这类器物制作尤多。在东西方文化交流的大背景下,清宫的这种西洋风逐渐流入外界,并为当时上层社会所追捧,为迎合这种需求,匠人手中各种新奇的花样也就不断翻新。
      这件玛瑙佩将中国儒家文化中“君子无故,玉不去身”的佩玉思想与西方工业文明象征的机械怀表完美结合,正是西风东渐这样一时代背景下出现的新的艺术精品。
      (文章来源:收藏快报 江苏溧阳 黄诚)
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    发表于 2017-5-8 14:31:40 | 显示全部楼层

    08 2015 18 August

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